СПРАВКА СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

      1. Решение страховой организации:

      Подлежит выплате ________________ руб. ______________ коп.

      В выплате отказано ____________________________________________.
                           (указывается причина и день, месяц, год)

      2. Дата  отправления  акта  в   другую   страховую   организацию

 "____"______________ 19__ г.

      3. Дата получения акта "____"___________ 199_ г.

      4. Сведения о выплате

      Страховое возмещение в сумме ___________________________________

 выплачено "____"____________ 199_ г.

 путем: перечисления   во   вклад,  наличными,  по  чеку  в  сбербанк,

 переводом по почте (нужное подчеркнуть), номер документа ___________.

      Сумма почтовых расходов ___________________________________ руб.

      Копия страхового  свидетельства  (с   отметкой   о   поступлении
 страховых платежей) прилагается к акту.


      Главный бухгалтер страховой организации ________________________
                                                     (подпись)
                                               _______________________
                                                  (фамилия, инициалы)

                                Контрольная сумма ____________________


-------------------------