Штамп                             В _________ районный (городской)
   предприятия                       суд ____________________ области
                                          (края, республики)
   
                                     ИСТЕЦ: _________________________
                                           (наименование предприятия,
   
                                     ________________________________
                                     учреждения, организации, адрес)
   
                                     ОТВЕТЧИК: ______________________
                                                   (ф.и.о., адрес)
   
                                     Цена иска ______________________
   
   
                    И С К О В О Е  З А Я В Л Е Н И Е
                       о взыскании задолженности
   
       Ответчик _________________________ с "___"________ 199__ г. по
                 (фамилия, имя, отчество)
   
   "___"__________ 199__ г. работал _________________________________
   _________________________________________________________________.
              (указать место работы и должность ответчика)
   
       "___"________ 199__ г. он с работы уволен. После увольнения за
   ним осталась задолженность _______________________________________
   __________________________________________________________________
      (указать причину образования задолженности: счетная ошибка,
   
   __________________________________________________________________
      неизрасходованный аванс, выданный на служебную командировку,
   
   __________________________________________________________________
      перевод в другую местность, на хозяйственные нужды и т. п.)
   
   в сумме _____________________________________________ руб.
       Произвести удержание  в бесспорном  порядке  не  представилось
   возможным в связи с тем, что _____________________________________
   _________________________________________________________________.
                           (указать причины)
   
       В соответствии со ст. 124 КЗоТ РФ,
   
                               П Р О Ш У:
   
       взыскать с _____________________ в пользу ____________________
                   (ф.и.о. ответчика)            (наименование истца)
   
   _________________________________ руб. в погашение задолженности и
   _________________________________ руб. судебных расходов.
   
       Приложение:
       1. Копии приказа об увольнении ответчика.
       2. Доказательства,   подтверждающие    получение    работником
   взыскиваемой суммы (кассовые ордера, платежные ведомости и т. п.).
       3. Марка (квитанция) госпошлины.
       4. Копия искового заявления.
   
   "__"___________ 199_ г.                           ________________
                                                         (Подпись)